支窺灌洗液LTC

Ⅰ 支氣管肺泡灌洗液細胞學分類的正常值是多少

支氣管肺泡灌洗液細胞學分類正常值為巨噬細巧友胞冊旦>85%，淋巴細胞≤15%，中性孝姿槐粒 細胞≤3%，嗜酸性粒細胞≤1%。

Ⅱ 支氣管肺泡灌洗術的用品准備

纖維支氣管鏡，冷光仔弊源，低負壓吸引器（≤13.3kPa），硅質灌洗液收集瓶，50ml注知運射器，高頻搭戚梁通氣機）。

Ⅲ 如何從支氣管肺泡灌洗液中提純巨噬細胞

收取肺泡灌洗液於無菌50ml離心管。離心脊攔400g，10分鍾。棄上清，留下層濃痰及細胞渣。加孫野察入3倍體積0.1％DTT於37度水浴中裂痰15分鍾，再加入等體積pbs稀釋。100目濾網過濾，離心，400g，5分鍾。含10％FBS的1640重懸，鋪板。貼壁2小時後則茄用pbs洗去未貼壁細胞，得到較純的肺泡巨噬細胞。（如果紅細胞較多，可在裂痰後增加一步裂紅）

Ⅳ 支氣管肺泡灌洗簡介

目錄

• 1 拼音
• 2 英文參考
• 3 註解

1 拼音

zhī qì guǎn fèi pào guàn xǐ

2 英文參考

bronchoalveolar lavage [21世紀雙語科技詞典]

BAL [湘雅醫學專業詞典]

3 註解

支氣管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage，BAL）緩慶是指通過纖爛盯維支氣管鏡用灌洗液做肺段、亞肺段或全肺灌洗，並對回收液進行分析的一飢哪和種臨床診斷和治療方式。記作BAL。

Ⅳ 支氣管鏡檢查的檢查項目及應用適應證

（Transbronchial Biopsy, TBB）：廣義上包括經支氣管鏡病灶活檢、支氣管粘膜活檢、經支氣管鏡透壁肺活檢（Transbronchial LungBiopsy,TBLB）及經支氣管鏡針吸活檢（Transbronchial NeedleAspiration, TBNA）。大多數肺部及氣道疾病，如腫瘤、間質性肺病、肉芽腫性疾病以及某些感染性疾病需要通過經支氣管鏡活檢術來確定診斷，這是最常用的一項檢查項目 。
1．TBB的適應證
1）氣管、支氣管腔內的病變：如支氣管癌、中心型肺癌並支氣管壁浸潤、支氣管內結核、支氣管澱粉樣變、結節病等可通過支氣管搏氏鏡檢查來發現病變並進行病灶活檢。
2）肺部彌漫性病變：支氣管鏡直視下不可見的彌漫性病變：肺周圍型腺癌、彌漫性肺間質病變及各種炎症性病變等，常通過TBLB來獲得病變的組織。
3）肺內局灶性病變：支氣管鏡直視不可見的周圍型肺腫塊或結節、局限性肺浸潤性病變，如周圍型肺癌、轉移瘤、孤立結節為表現的肺癌、結核球、炎性病變及真菌結節灶等。這些局限性病變需要藉助於超細支氣管鏡或經X線或超聲引導等手段進行病灶活檢。
4）支氣管腔外病變：一些在氣管鏡直視下不能窺見或僅表現為外壓性表現的支氣管腔外病變，如縱隔腔內或肺門區域病變，腫大的淋巴結、團塊、結節病灶等，可採用經支氣管壁針吸術，獲取細胞學或組織學標本。
2．經支氣管鏡活檢的操作方法
1）TBB狹義指單純針對支氣管腔內直視下進行的活檢術，如支氣管粘膜活檢和支氣管內病灶活檢，主要用於各種支氣管腔內和粘膜病變。
2）TBLB主要用於肺部彌漫性病變及周圍型肺內局灶性病變。分為無X線引導和經X線引導兩種方法。
通常採用無X線引導的TBLB，多用於肺部彌漫性病變，選擇病基鬧散變受累較重一側的下葉進行，一般選擇下葉的9、10段，應避開中葉。操作方法：將活檢鉗插至所選擇的段支氣管內，至遇阻力時將活檢鉗後撤1－50px，此時張開活檢鉗，囑患者深吸氣，同時活檢鉗再向前推進1－50px至遇到阻力，再囑患者深呼氣，於深呼氣末將活檢鉗夾閉並緩慢退出。在操作過程中，如患者感到胸痛，應退出活檢鉗，更換部位另行活檢。
X線引導下的TBLB多用於周圍型肺內局灶性病變，支氣管鏡達到病變所在的肺段或亞段後，在X線電視透視下，將活檢鉗插入所選擇的亞段支氣管內，穿過支氣管壁至病變區。對周圍型肺內局灶性病變，X線引導下的TBLB比無X線引導的診斷陽性率高。
3）TBNA：主要是在氣道內對腔外某一病灶或淋巴結進行穿刺，透過氣道壁後進入縱隔或肺門，通過穿刺針獲取縱隔或肺門區貼近氣道壁的病變組織。TBNA是一種非直視下的活檢方法，需要操作者熟練掌握胸部淋巴結的解剖及與其相關的大血管的結構關系，且具備較強的立體想像能力，這樣有助於操作者正確地將穿刺針經氣管、支氣管壁進入深部病灶並避免損傷縱隔內重要臟器。通常採用WANG氏穿刺定位法進行縱隔淋巴結的盲穿。目前超聲內鏡引導的經支氣管針吸活檢（Endobronchial ultrasoundguided transbronchial needle aspiration，EBUS-TBNA）已廣泛應用於臨床，其穿刺後標本獲取率優於普通盲法TBNA。 支氣管肺泡灌洗（Bronchoalveolarlavage，BAL）是一項經支氣管鏡進行的無創操作技術，在疾病診斷中已經被廣泛的接受。通過向肺泡內注入足量的灌洗液並充分吸引，得到支氣管肺泡灌洗液（Bronchoalveolar lavagefluid，BALF），在肺泡水平分析以下重要信息，如免疫細胞、炎症細胞、細胞學和感染微生物病原學資料，輔助進行呼吸道疾病的診斷、病情觀察和預後判斷 。
支氣管肺泡灌洗術分全肺灌洗和肺段肺泡灌洗。全肺灌洗是治療肺泡蛋白沉積症的標准治療方法；肺段肺泡灌洗是常規用於疾病診斷的方法。 BAL的適應證 1）彌漫性實質性肺疾病彎隱的診斷，如結節病、過敏性肺炎、隱源性機化性肺炎、特發性肺纖維化等,BALF具有一定的診斷價值。
2）肺部特殊感染：對於免疫抑制患者（如腎移植、肝移植、骨髓移植等患者）的機會性感染，BAL可以幫助得到病原體，如人肺孢子菌肺炎，其BALF的陽性率優普通痰塗片。
3）針對某些特殊疾病，可提供強有力的線索，如：急性嗜酸粒細胞性肺炎和彌漫性肺泡出血、肺泡蛋白沉積症等，如紅色逐漸加深的BALF提示彌漫性肺泡出血，而白色混濁的BALF提示肺泡蛋白沉積症。
4）判斷某些疾病的病程和治療療效。如：特發性間質性肺炎(idiopathic interstitialpneumonia,IIP)中，特發性肺纖維化（idiopathic pulmonary fibrosis，IPF）和非特異性間質性肺炎（nonspecific interstitial pneumonia,NSIP）的BALF的改變有重要的差別。NSIP的BALF的細胞分類以淋巴細胞增多為主，伴有輕度的中性粒細胞和嗜酸粒細胞增多，預後較好。IPF的灌洗液以中性粒細胞增多為主，常預後不佳。 BAL的操作方法： 1)操作前准備：局部麻醉、心電血壓及脈搏血氧飽和度的監測。
2)完成氣管支氣管分支的觀察，然後進行BAL，最後進行活檢或刷檢，這樣操作可減少醫源性出血對肺泡灌洗液中細胞和蛋白成分的影響。
3)BAL的部位：通常選擇影像學表現最顯著的部位；對於病灶局限者選擇病變肺段BAL；對於彌漫性病變，右中葉(B4或B5)和左舌葉是最佳的部位。
4)BAL的液體注入：支氣管鏡置入並崁頓在選定的肺段，當氣管鏡崁頓於支氣管的第三或第四級亞段，可獲得最佳的肺泡灌洗回收量。注入37ºC或室溫無菌生理鹽水。通常經支氣管鏡的活檢孔用注射器注入灌洗液，每次注入20～60ml（常規進行4～5次），直到總共灌洗100～300ml。灌洗液過少（<100ml）則增加氣管和支氣管污染的可能，例如大氣道的炎性細胞能使灌洗細胞分類結果產生偏倚。
5)BAL的回吸收：第一管灌洗液注入後，需立即用50～100mmHg負壓吸引回收灌洗液，通常回收率為40～60%。負壓過強能使遠端的氣道陷閉或損傷氣道粘膜、減少回吸收量或者改變BAL液的性狀。對於懷疑肺泡出血的患者，通常在同一部位進行3管液體的灌洗。觀察回收的3管灌洗液的顏色呈逐漸加深。
6)合格的BALF標本：BALF中沒有大氣道分泌物混入；回收率>40%；存活細胞佔95%以上；紅細胞<10%（除外創傷/出血因素），上皮細胞<3%～5%；塗片細胞形態完整，無變形，分布均勻。
7)BAL與支氣管沖洗和全肺灌洗的不同：沖洗液主要來自於大氣道，通常要求注入鹽水量為10～30ml，目的是對病灶肺段進行細菌學或脫落細胞等檢查。全肺灌洗是用於治療肺泡蛋白沉積症的一種獨特的治療方法，需要在全身麻醉下，通過雙腔氣管內導管注入大量（30～50L）的無菌鹽水，用於清洗肺泡蛋白沉積症患者的一側全肺。 （Protected Specimen Brush, PSB）
PSB主要用於重症或醫院獲得性肺炎的病原學診斷，尤其是呼吸機相關性肺炎或免疫抑制宿主肺部感染的病原學診斷 。
1．PSB的適應證
1）免疫缺陷患者的肺部感染；
2）呼吸機相關性肺炎的病原學診斷；
3）肺炎治療效果不佳或肺炎延遲吸收，即病原體不明的難治性肺炎；
4）懷疑有厭氧菌感染或有阻塞因素存在者；
5）肺部感染與非感染疾病難以鑒別；
6）非侵入性檢查結果陰性或臨床難以解釋者。
2．PSB的操作技術
PSB檢查所用毛刷有單套管和雙套管保護刷兩種，常使用分子量在1500~2000的聚乙二醇製作保護塞。具體操作步驟如下：
1）支氣管鏡至直視有分泌物或至X線有病變的肺段支氣管開口後，經支氣管鏡活檢孔插入保護性毛刷；
2）將保護毛刷伸出支氣管鏡末端2~75px，再推出內套管，頂掉毛刷末端的保護塞，內套管伸出外套管末端1~50px後再推出毛刷，採集標本；
3）依次退回毛刷或內套管，再將整個毛刷從支氣管鏡中拔出；
4）用75%酒精擦拭外套管末端，然後用無菌剪刀將毛刷前面部分剪掉，伸出毛刷，將毛刷頭剪掉至於1ml生理鹽水中充分震盪，使毛刷中的標本脫落。若要重復使用毛刷，可不剪掉毛刷而直接將毛刷頭伸入試管中充分震盪；
5）將標本作定量培養。PSB定量培養一般以>10cfu/ml為陽性診斷標准。

Ⅵ 灌洗液培養在哪裡做

支氣管肺泡。灌洗液是拆敗通過收集較大范圍的肺實質的肺螞源泡表面襯液標本，進行對細菌病毒原蟲等檢查。灌洗液培養是在纖支鏡導管支氣管中做，組患者需留取氣管、雙側支氣管等不同部位的灌洗液分別做致病菌培養悶御態。