上海住院自费部分如何去社保中心报销

A. 医保卡自费部分怎么报销

自费是指不列入基本医疗支付范围的医疗费用，个人自费指报销范围外全部由个人承担的费用。根据年龄的不不同，会有自负段。

自负段分别为：45周岁以下为900元；45周岁(含)至退休为600元；退休以后为300元；

如果到达了自负累计额后，可以按照相应的比例报销具体比例为：三级医院门诊就医个人承担25%，医保基金支付75%；社区医院门诊就医在职人员个人承担14%；退休人员个人承担8%，医保基金分别支付86%、92%；在其它医院门诊就医个人承担20%，医保基金支付80%。

(1)上海住院自费部分如何去社保中心报销扩展阅读：

医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。

具有“低水平，广覆盖”的特点，缴费以低水平的绝大多数单位和个人能承受的费用为准，广泛覆盖城镇所有单位和职工，不同性质单位的职工都能享有基本医疗保险的权利。参保人员完成缴费年限后可以终身享受。其次基本医疗保险具有“双方负担，统账结合”的特点；以“以收定支，收支平衡”为原则。

B. 我医保卡里没钱了，看病都是自费的，请问看病的费用单可以到社保中心报销吗

医保卡里没钱了，看病还能报销吗?真相在这里!

学校小小资讯
快传号 | 05-07 13:16
医保支付越来越便捷，看病、买药、门急诊、住院…样样都少不了，可医保好多问题大家都不太明白，比如医保卡(其实现在已经统一为社保卡了，但为了大家称呼的习惯，我们下面继续叫医保卡)账户里面的钱用光了，看病该怎么付?需要自掏腰包吗?

估计很多人都跟小编一样，有这样的疑问。那么到底会不会影响呢?小编特别整理了一下... 大家都来看看吧!

医保卡里没钱了，看病还能报销吗?医保卡如何报销?比例是多少?一、医保卡里没钱了，看病还能报销吗?
医保是社保的其中一种，属于全民性质的社会福利，主要用于去医院看病治疗、买药等医疗花费报销。根据参保人群的差别，医保主要分为三种类型:城镇职工医保、城乡居民医保、新农合。

医保的缴费对象，都是两方缴费，一个是我们自己，另一个是单位或者政府。

我们自己交的钱，进的是医保的个人账户。个人账户就是一般我们看到的医保卡内的余额，可以用来在定点药店买药,可用于门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付。

单位或者政府交的钱，进的是医保的统筹账户。统筹账户主要负责医疗报销部分。比如:多少钱以上、多少范围以内、什么什么药物等等，只要符合报销条件，其实就直接把钱，从统筹账户划给医院了。

因此，当你的医保卡余额为0时，并不影响医疗报销，即使医保卡内一分钱也没有，只要医保处于正常状态，是可以继续享受医疗报销的，只不过自付的部分只有通过现金支付了，而不能从医保卡中垫付。报销涉及的是统筹账户里的钱。

那么统筹账户的钱会不会用完呢?事实上医保统筹账户属于社会基金，不会用完，因为有财政补贴，但是分给每一个人的额度是有限的。最高支付限额就是统筹基金最多可以支付的额度，原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。

需要注意的是，城乡居民医保、新农合虽然有个人缴费，但这些钱进的是统筹账户。

二、医保卡如何报销?比例是多少?
医保报销的治疗花费主要限定在医保目录内，只针对医保规定的医院、药品、治疗项目才可以报销。实际使用医保中最常见的场景就是看门诊和住院，医保具体的报销方式一般分这2种情况:

门诊报销:门诊费用达到一定金额后(以各地医保政策规定为准)，超出部分可享受医疗报销。无其他手续流程，直接用医保卡实时结算，用户只需缴纳报销后费用即可。

住院报销:在医疗保险定点医院住院时，出具医保卡，让统一的医保结算系统读取参保人资料，办理住院号，在出院结算时，医院会和社保中心结算，自动扣除报销金额，患者只需缴纳报销后的其他个人费用。

因为各地医疗保险的报销比例范围不尽相同，具体请以当地政策规定为准。下面以深圳市为例为大家介绍一下医保报销的比例。

门诊待遇:

住院待遇:

除了规定的报销比例外，医保报销是有一定范围的，起付线以上、封顶线以下，扣除掉自费部分和自付部分，才是医保报销的部分。(见下图)

写在最后
医保与商业保险的关系可以用一句话概括:医保是基础，商业保险是补充。不管是农村地区的新农合、还是城镇中的居民医疗保险、职工医疗保险，这些基础医保是国家的福利，是必须要配置的。

但是考虑到大病面前的医保作用有限，所以条件允许的话，还是应该选择些性价比较高的“给付型”商业医疗险，减少“隐性损失”，获取更为全面的保障。

小编想给大家推荐些“医保无能为力”的情况下能派的上用场的保险种类:

重疾险:确诊患了保障范围内的重疾，可先行赔付，比如:康惠保旗舰版的保障分为重疾、中症、轻症三块，可以多次赔付，可以豁免保费。而且对于重疾患者来说，重疾险的“给付型”特点能很好的起到收入补偿的作用!

百万医疗险:价格便宜保额高。看病，买药，治疗技术等方面基本上都能“任性而为”，比如安联臻爱医疗保险(感恩版)，该产品免赔额1万，超过1万元的部分基本都能报销。可分期月缴，减轻经济压力，还支持治疗费用提前垫付，并涵盖了社保外用药和质子重离子资料技术，保障相当扎实。

癌症险:专门针对恶性肿瘤，同样是价格便宜保额高，而且健康告知相当宽松，三高、糖尿病人群也能投保。例如，安享一生癌症医疗险，200万癌症医疗保险金，初次罹患癌症可连续投保，转保可免等待期，支持癌症国内住院直付，特含院外靶向药报销，扩展承保上海质子重离子医院质子重离子放射治疗所产生的医疗费用，无论是否适用社保就诊，赔付比例均为100%。

C. 上海在职职工住院自费付费后还可以去社保局报销吗

可以报销，不过要有所有的付费凭证，但是医保以外的部分是不能报销的

D. 上海市社保住院医疗如何报销2012

上海医保报销流程如下：
1、持《上海市医疗保险手册》(蓝本)到选定医院或开放医院(A类,中医,专科等)就医；
2、医院根据病情需要开具住院通知书；
3、医院确认患者单位是否足额缴费；
4、个人交纳部分住院预付金,办理住院手续；
5、根据患者病情需要填写《特殊检查,治疗,贵重药品审批表》(自费项目协议书)；
6、办理出院手续时,医疗与个人结清自费和自负部分金额；
7、基本医疗保险报销金额报销金额由医院与区医保中心结算。

如果是市外转诊申请及住院医疗的费用报销情况如下：
1、所需资料：
(1)身份证或社会保障卡的原件；
(2)财政,税务统一医疗机构住院收费收据原件；
(3)医院电脑打印的住院费用明细清单原件；
(4)疾病诊断证明书原件；
(5)出院小结原件及复印件；
(6)《上海市参保职工市外转诊申请表》原件及复印件；
(7)如代办则提供代办人身份证原件。
2、申请人首先按以下规定办理申请市外转诊手续：
(1)市三级医院副主任以上医师提出申请,经医务科长审核,院长签字同意；
(2)所属社会保险经办机构的医疗保险待遇审核部门核准。
3、申请人经批准到市外就医诊治的，其医药费由个人垫付，出院后凭所需资料到本市医保经办机构报销。
4、申请人带齐所需资料到社保经办机构报销，资料齐全，符合条件的，即时办理。
5、注意事项
(1)申请市外转诊的只能到省一级定点医院就诊。
(2)转院住院时间超过60天的，须凭住院病情简介到社保基金管理中心医保科办理延期手续。

E. 上海的医保范围，除了部分药费，住院的其他费用是否可以报销，报销金额怎么算

可以的。所有费用分为自费、甲类、乙类等，总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后，超过医院医保门槛费的部分，享受统筹支付比例。医院级别不同门槛费不同，享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几。

不需要你自己计算的，也不是医院计算。

医保住院时，出示医保卡，读卡进医保系统，交押金（一般都是门槛费），发生费用录入系统，系统自动分类为自费、甲类、乙类等，乙类先自付10%，再进入基本医疗，按照年度住院次数（大于1次门槛费减半）、医院级别（门槛费不同、统筹比例不同），由电脑计算因该自己付多少钱，医院再向社保的医保中心结算多少钱。

F. 医保住院自费部分 报销吗

医疗保险缴纳满1年，可以享受住院医疗费报销。

医保报销中，A类药品可以享受全报，C类就需要全部自付费用，而B类报80%，自付20%的比例。自费药是不予报销的，床位费是有限额的。总的来说一般是报70%左右。

医保住院报销流程如下：

首先，在刚开始住院时就要与医院说明自己是医保报销的，但要先垫付医药费的，之后可以拿发票去医保结算窗口报销。

用医保卡个人账户支付住院费用，在出院结算前出告诉医院的结算工作人员，按正常刷卡手续办理即可。自费项目是不能用医保卡个人账户支付的。

住院费用结算采用后付式的服务项目结算方法。

(6)上海住院自费部分如何去社保中心报销扩展阅读：

社保住院补偿

（1）报销范围：
A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。
B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

（2）报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。
以下是不属社保报销范围：

1、自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用。

2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用。

G. 住院办的自费出院可以去社保办医保报销吗

这种是不可以的，因为如果住院的时候，办理自费，而没有去社保处登记，出院后再去办理报销是不给办理的，因为存在骗保的可能

H. 在上海住院有社保怎么报销

上海医疗保险办理指南
报销比例
参保人员门诊急诊
参保人员门诊急诊(含家庭病床)所发生的医疗费用设起付标准，一年内医疗费用累计超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。
起付标准为：
60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元;
超过18周岁、不满60周岁人员为500元。
城乡居民医保基金支付比例为：
在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)门诊急诊的，支付70%;在二级医疗机构门诊急诊的，支付60%;在三级医疗机构门诊急诊的，支付50%。
参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用，不计入起付标准，由城乡居民医保基金支付80%。
参保人员住院
对参保人员每次住院(含急诊观察室留院观察)所发生的医疗费用，设起付标准。超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。
起付标准为：
一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。
城乡居民医保基金支付比例为：
60周岁及以上人员、以及重残人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付90%，在二级医疗机构住院的支付80%，在三级医疗机构住院的支付70%;
60周岁以下人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付80%，在二级医疗机构住院的支付75%，在三级医疗机构住院的支付60%。
报销范围
1在职员工
在职职工每个月工资的2%(单位11%)缴纳医保。看门急诊时，需要先用掉当年医疗保险计入的金额，用掉后进入自负段，自负金额为1500元。
在职职工住院
如需住院治疗，只要交了医疗保险，大部分医药费可以由医疗保险承担。
首先自负1500元的起付线费用，超过起付线的费用可以由医疗保险按比例报销。如果超过最高支付限额的部分，还可以由附加基金按比例支付。
2退休人员
3非在职退休人员
4大学生
更详细资讯：2016上海最新医保政策上海医疗保险报销标准和范围大全
不予报销的情况：
根据《社会保险法》的规定，下列医疗费用不纳入城乡居民医保基金支付范围：
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由城乡居民医保基金先行支付。城乡居民医保基金先行支付后，有权向第三人追偿。
报销条件
1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天，以个人身份参保缴费满6个月)
2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录”
3、资料完备
报销材料
门急诊医疗费报销
申请门急诊医疗费报销，参保人应携带有效证件(身份证、户口簿等)、《社保卡》或《医保卡》、门诊医疗费专用收据、急诊医疗费专用收据、相关病史资料及复印件、《门急诊就医记录册》急诊附页及复印件(就医关系为本市的人员在本市医保定点医疗机构发生的医疗费)。如《医保卡》报损，还需提供《医疗保险卡损坏告知单》。
留院观察费用报销
申请住院及急诊观察室留院观察费用报销，参保人应提供医疗费专用收据、住院期间的医疗费用清单(急诊观察室留院观察医疗费清单)及复印件、出院(观)小结及复印件。
门诊大病医疗费零星报销
申请办理门诊大病医疗费零星报销，参保人应提供门诊医疗费专用收据、疾病诊断证明书及复印件，相关检查报告及复印件。
委托他人报销
参保人可委托他人代为办理。被委托人在办理时另需携带本人及参保人的有效证件(身份证、户口簿等)。
报销地点
浦东新区医疗保险事务中心
地址：浦东新区张杨路3059号
电话：(021)50353961
闵行区医疗保险事务中心
地址：闵行区水清路530-546号(近报春...
电话：(021)54135063
长宁医保中心
地址：长宁区武夷路702号
电话：021-52065400
徐汇区医保事务中心
地址：南宁路999号
上海市浦东新区医疗保险事务分中心
地址：浦东新区洪山路168号(近浦东南路)
电话:021-50567061
电话:021-64164870
上海市黄浦区医疗保险事务中心
地址：黄浦区南苏州路343号华隆大厦1楼(近四川中路)
电话:021-63215132
普陀区医疗保险事务中心
地址：大渡河路1711号
电话:021-52804754
虹口区医疗保险事务中心-
地址：赤峰路352-356号
电话:021-55888140
杨浦区医疗保险事务中心
地址：杨浦区兰州路1118号
电话:021-65890960
上海市医保中心
地址：康定路805-807
电话:021-62554838
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