郑州去医保中心报销都需要哪些材料
A. 医保报销需要什么材料医保报销要准备什么材料
原始收费数据单原件,费用明细单原件,门诊病历表原件复印件,诊断书原件,急诊住院的话需要开具急诊住院证明,社保卡原件复印件,身份证原件复印件(委托他人代办也应当提供代办人的身份证件),银行账户原件复印件(存折或银行卡都行),单位证明原件。
若申请人想要申请医保二档住院报销费用,则需要满足以下条件:
1、已办理参保手续,按期足额交纳医保费并且参保时间已经在次月1日;
2、参保人参保的为深圳基本医保二档;
3、参保人在已经备案的医疗机构就医时,产生了住院医疗费用,已经先行垫付了,并且存有相应的医疗费用单据和住院材料。
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报销流程:
首先需要申请人先办理报销申请手续,随后,提交报销所需要的相关申请材料,提交材料的地点在参保人所需的社保基金管理局各分区的社保分局医保科。
在接收到申请人的报销申请之后,管理局的受理部门将会在收到材料之日起至5日内对于申请人所提供的的申请材料进行核查,并决定最后的受理结果。
若申请材料有误或不齐全的话,受理部门将会通知申请人并告知其在这5日之内将所需材料一次性准备好,并修正材料中有误的内容。
而申请人在收到《补正材料通知书》之日起的5日之内,要将材料补正完毕。超过期限将不予补正,并且撤回申请。
若在期限内补正材料完毕,可以在医保报销的有效期内重新提出申请。
B. 医保报销需要什么手续
1、什么是基本医疗保险个人账户? 个人账户是医疗保险机构为参保人设立的账户。个人账户资金及其利息归参保人员个人所有,用于门诊医疗费支出和定点药店购药。并且可以结转和继承。 2、什么是自费药?什么是自付费项目? 凡不属于基本医疗用药目录的药,如保健药品等都是自费药,不在报销范畴。 基本医疗保险在报销过程中,有甲类药品目录和乙类药品目录之分,凡属于乙类药品目录的,自己需要承担20%的费用,这就是自付费项目。此外,特殊诊疗费,如CT、核磁共振等也是自付费项目。 3、一个自然年度是如何划分的? 每年的1月1日至12月31日为一个自然年度。假如,你在2004年12月30日住院,2005年1月5日出院,那么涉及的报销额度计算在2005年里面。 4、定点医院是怎么选择的?如果我这次选择了在A医院治疗,是否意味着以后都要固定在这家医院治疗? 定点医院是劳动保障部门审查,经社保机构确认并签订合作协议的医院。你可以根据自身需要,选择合适的定点医院,没有固定。 5、出院后,我需要在哪里报销,需要提供哪些资料,有没有时间限制? 如果你所在医院计算机与社保局已经联网,就通过划卡在出院时与医院直接结算;如果是没有联网的医院,则由你本人全额垫付,出院后凭相关资料到社保局报销。 如果是在市内住院,出院后两个月内去社保局报销;如果是在市外,出院后3个月内去社保局报销。报销地点在成都市社保局三楼医疗处,需要携带本人社保卡、身份证、出院证明、费用清单和发票等。工作时间为每周一至周五的上午9点到12点,下午1点到5点。 案例分析 由于基本医疗保险的条款比较复杂,为了更方便大家理解政策,我们用案例分析来解读。基本医疗保险,所涉及的内容主要分为两大块:门诊和住院。下面我们分别举例说明。 A、住院报销 总的来说,住1级医院比住3级医院的报销比例更高,年龄越大报销比例也越大。 举例一4.6万元以内的情况 陈某今年40岁,在定点3级医院住院,一次性花掉医疗费3万元(未考虑自费和特殊费用)。那么,通过基本医疗保险,陈某这次能够享受到的报销额度为: (30000-8084×12%)×=29029.92×83%=24094.83元 个人需要负担的费用就是: 30000-24094.83=5905.17元 如果住定点1级医院,能够报销的额度就是: (30000-8084×5%)×=29595.8×83%=24564.51元 个人需要负担的费用就是: 30000-24564.51=5435.49元 举例二超过4.6万元的情况 刘某今年50岁,在定点3级医院住院,一次性花去医疗费6万元(未考虑自费和特殊费用)。那么,通过公式计算出的应报销基本医疗费为: (60000-8084×5%)×=59029.92×85%=50175.43元 可是按照规定,基本医疗保险在一个自然年度内累计报销额度不能超过本市上年职工平均工资的4倍,成都市目前就是46336元。而刘某通过公式计算出来的应报销费用已超过该上限。 所以,他这次能报销的实际费用为46336元,个人需要承担的费用为: 60000-46336=13664元 B、门诊报销 社保机构为每位参保人员建立了基本医疗保险个人账户。个人账户中的金额,可用于本人在药店刷卡买药,或是门诊医疗费和住院时按规定自付的部分。门诊时,个人账户中没有余额的,由本人以现金支付;有节余的归自己所有,并且可以依法继承。 下面,我们分别就在职职工、退休人员和自由职业者予以说明。 在职职工 首先将个人的缴费(即本人月工资的2%)全部划入个人账户,然后将单位缴费中的一部分也划入个人账户,所以,个人账户月增加额计算公式为: 50岁以下的职工:(本人月工资收入×2%)+(本人月工资收入×0.02%×本人年龄) 50岁及其以上的职工:(本人月工资收入×2%)+(本人月工资收入×0.035%×本人年龄) 举例 王某今年30岁,月工资1000元,每月划入王某个人账户的总金额应为:(1000×2%)+(1000×0.02%×30)=26元 江某今年52岁,月工资1200元,每月划入江某个人账户的总金额应为:(1200×2%)+(1200×0.035%×52)=24+21.84=45.84元 退休人员 个人账户月增加额计算公式为: 本市上年职工月平均工资×2%+本市上年职工月平均工资×0.035%×本人年龄 如果退休人员本人的月基本养老金高于上年职工月平均工资的,以本人月基本养老金为基数计算划入。 举例 张某今年61岁,月基本养老金1000元(高于成都市上年职工平均月工资965元),每月应划入张某个人账户的金额为: (1000×2%)+(1000×0.035%×61)=41.35元 黄某今年62岁,月基本养老金800元(低于成都市上一年职工平均月工资965元),每月应划入黄某个人账户的金额为: (965×2%)+(965×0.035%×62)=40.3元 自由职业者 个人账户月增加额计算公式为: 50岁以下:本市上年月平均工资×2%+本市上年月平均工资×0.02%×本人年龄 50岁及其以上:本市上年月平均工资×2%+本市上年月平均工资×0.035%×本人年龄。(成都市的上一年月平均工资为965元) 举例 朱某今年40岁,为自由职业者,每月划入朱某个人账户的总金额应为: (965×2%)+(965×0.02%×40)=19.3+7.72=27.02元 职工医疗保险指南 1、定点医疗机构有哪些? 地方定点医疗机构:局社会保险管理处在当地劳动和社会保障行政部门确定的定点医疗机构中选择并公布的地方定点医疗机构。 2、门诊如何看病? 定点医疗机构: 社保处公布的联网定点药房均可直接刷卡就医购药,费用直接冲减个人账户资金。 地方定点医疗机构:当地劳动保障部门公布的社保定点医疗机构可就医购药,费用先自行垫支,后到辖区铁路医院报销冲减个人账户资金。 就医流程: 医疗机构:凭《医疗保险证》、IC卡及病历本→挂号→诊室就诊→持检查申请单、处方等→收费处划价→费用输入微机→冲销个人IC卡账户→检查、处置、取药。 地方定点医疗机构:凭病历本→挂号→诊室就诊→持检查申请单、处方等→收费处划价→现金支付→处置、取药→持有效凭证→单位所在辖区铁路医院冲减个人账户。 费用报销: 医疗机构均可直接刷卡冲减个人账户资金,地方定点医疗机构费用先由个人垫支,后持相关票据到统筹区规定的机构冲减个人账户资金,个人账户资金不足支付的自理。 3、危急重症抢救应注意哪些? 救治原则: 以及时救治为原则,可就近在定点与非定点医院抢救治疗。 因急诊抢救而就近在非定点医院抢救者,经临时处置后应及时转回定点医疗机构。不能及时转回者,应在3日内(节假顺延)由家属或单位持急诊抢救证明、病情摘要到局社会保险管理处(贵阳、重庆医疗保险管理部)审批备案。 费用报销: 与住院医疗费报销计算相同。如急诊抢救后入院治疗,费用统一纳入住院医疗费用报销计算。 4、门诊特殊疾病有哪些规定? 一、什么是门诊特殊疾病 什么是门诊特殊疾病 是指参保人员患病后,在病情稳定的情况下,需长期在门诊治疗,且发生的医疗费用较高的病种。 二、门诊特殊疾病的种类 各统筹区内规定不同,其中: 在川单位:分为两类,第一类:明确诊断后,可以在门诊依靠药物进行治疗的疾病: ①糖尿病; ②高血压病Ⅱ、Ⅲ期; ③再生障碍性贫血; ④甲亢病; ⑤脑血管意外后遗症; ⑥精神病(稳定期); ⑦肝硬化; ⑧甲、乙、丙、丁、戊型肝炎; ⑨肺心病; ⑩帕金森氏病。第二类:病情稳定后可以在门诊治疗的疾病: ①恶性肿瘤的放、化疗及手术后门诊支持性治疗; ②慢性白血病; ③系统性红斑狼疮; ④慢性肾功能衰竭的透析治疗; ⑤肾(肝)移植术后的抗免疫排斥药物治疗。 在黔单位:各类恶性肿瘤、再生障碍性贫血、血友病、系统性红斑狼疮、慢性肾功能衰竭的透析治疗和列入诊疗项目的器官移植后的抗排异治疗。 在渝单位:1、恶性肿瘤的放疗、化疗、镇痛治疗;2、肾功能衰竭病人的透析治疗;3、肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术
C. 郑州医保去哪办理需要什么材料
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1、单位办理社保手续和材料:
单位登记类
从2009年6月1日起企业需要在地税办理税务登记的同时办理社保费的缴费登记,企业在完成缴费登记十个工作日后凭经办人身份证和单位有效证明材料到社会保险基金管理中心领取《社会保险登记证》。单位有效证明材料是指以下任一材料:地税税务登记证副本、工商执照、组织机构代码证、缴费登记的纸质证明、成立登记证或批准成立文件等。
2、灵活就业人员办理个人参保手续?
灵活就业人员在地税办理了个人缴费登记后,地税将相关信息传送给社保部门,灵活就业人员无须再到社会保险基金管理中心办理参保手续。
灵活就业人员应持以下资料申请办理灵活就业人员社保简易登记:(1)《社保缴费登记表(灵活就业人员适用)》;(2)申请人本人居民身份证原件及复印件;(3)户口本原件及复印件;(4)如委托他人代办的还需提供受托人身份证原件及复印件、委托书原件。注:缴费人办完登记后需到银行签订扣税费协议书,并交还一份给地税前台人员,地税前台人员才会为其录入银行账号以备以后扣缴社保费。
D. 郑州市医保报销手续
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办理条件:
1、新参保未发社保卡期间就医发生的费用;
2、在定点医疗机构急诊未持卡就医发生的费用;
3、社保卡挂失,补(换)社保卡期间就医发生的费用;
4、手工报销期间就医发生的费用;
5、计划生育手术费用;
6、符合医疗保险规定在外埠就医发生的费用;
7、符合医疗保险规定本市外购药品的费用。
办理材料:
1、社保卡;
2、《郑州市城镇居民基本医疗保险手工报销费用明细表》或《郑州市城镇居民基本医疗保险门诊上传费用明细表》;
3、《郑州市城镇居民基本医疗保险手工报销费用审核表》或《郑州市城镇居民基本医疗保险(门诊上传)费用审核表》;
4、收费票据;
5、处方底方;
6、检查、治疗费用明细;
7、急诊诊断证明(以下任何一项即可:盖有急诊章的急诊科(室)急诊处方,盖有急诊章的郑州市医疗保险专用处方、急诊诊断证明书);
8、报盘文件;
9、郑州市医疗保险转诊(院)单;
10、《郑州市社会保障卡发行回执单》复印件或《郑州市社会保障卡业务回执单》复印件或《新发与补(换)社会保障卡证明》复印件;
11、计划生育手术诊断证明书;
12、本市医保定点药店收据及费用明细、加盖定点医疗机构专用章的处方;
13、外伤情况说明加盖社保所公章。
办理流程:
1、社保所接收参保人员申报的医疗费用单据,通过采集软件录入医疗费用信息,保管社保卡,及时将社保卡和申报材料报送区(县)社保局医保经办机构;
2、区(县)医保经办机构及时完成审核结算工作;
3、社保所及时通知参保人员取回完成审核结算的社保卡和报销结果;
4、发放《郑州市城镇居民基本医疗保险手工报销费用审批表》、《郑州市城镇居民基本医疗保险手工报销费用结算支付明细表》、《郑州市城镇居民基本医疗保险手工报销费用审核表》。
E. 去报销住院医疗保险时,需要带着哪些材料
一、报销需要的材料
1、基础材料:理赔申请书、被保险人有效身份证明(投保时填写的证件)复印件、银行卡复印件;
2、特殊材料:住院全套病历(住院病案首页、入院记录、手术记录(如有)、出院小结、检查化验报告单、体温单、医嘱单)、住院发票原件、住院费用明细汇总表。
需要注意的是,住院全套病历需要在出院后一段时间携带被保险人身份证明前往医院病案室复印,复印后请加盖病案室复印专用章。
二、注意事项
1、医疗保险报销,各地的情况可能不一定相同,有些可以直接异地结算,甚至异省结算。
2、报销时一定要带原件,如果自己其他地方使用,可以复件一下,请医保中心盖个章。
华律网提示:住院医保报销需要什么材料?一般来说,需要带上病历首页、入院记录、出院记录、出院证、诊断建议书、长期医嘱、临时医嘱、入院证、转院证、住院发票。报销时一定要带原件,如果自己其他地方使用,可以复件一下,请医保中心盖个章。
F. 去社保局报销需要什么材料
1、门诊类报销所需材料:门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;身份证原件;医学诊断证明书原件;普通门诊、急诊收费的收据原件、门诊费用明细清单或处方的原件(处方按日期粘贴在收据后面)。
2、生育费用类报销所需材料:《生育服务证》原件及复印件一份;婴儿出生证明复印件一份;医学诊断证明书复印件一份;所有收据、处方(中、西药费)原件,按日期先后顺利整理齐,诊疗费4元可报销。
3、工伤类报销所需材料:《工伤认定申请表》一式四份,复印无效;《诊断证明书》及门诊(住院)病例或者《职业病诊断证明书》原件及复印件一份;劳动合同文本原件及复印件一份;受伤人员身份证复印件一份。
(6)郑州去医保中心报销都需要哪些材料扩展阅读
社保报销指由社会保险按比例补偿职工居民医疗费用、生育费用和工伤治疗费用的行为。
社会保障卡作用十分广泛。持卡人不仅可以凭卡就医进行医疗保险个人账户实时结算,还可以办理养老保险事务;办理求职登记和失业登记手续;申领失业保险金;申请参加就业培训;申请劳动能力鉴定和申领享受工伤保险待遇;在网上办理有关劳动和社会保障事务等。
网络-社保报销
网络-中华人民共和国社会保障卡
G. 报销医保需要哪些材料
合作医疗保险报销,需要到当地合作医疗管理机构或指定医疗机构医保结帐窗口报销。
其手续包括:本人身份证,医保卡,原始发票,用药清单,病历本等其它材料。
合作医疗保险的报销是按比例进行的,一般在20--85%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况,医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了,A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的比例。
某人用掉医药费总计19000元,而报销公式是这样的:(19000-500《起付线》-自费药)*70%,如果说自费药占据很大比例,其报销下来是没有多少金额的。
扩展阅读:【保险】怎么买,哪个好,手把手教你避开保险的这些"坑"