阮元峰區塊鏈
1. 小兒鞘膜積液的類型有哪些又有哪些危害該如何治療才好
鞘膜積液治療，原則是對體積較小，張力不高，且無症狀的囊腫，無須急於手術尤其是1歲以內的嬰幼兒尚有自行消退的可能，但對體積較大張力很高因可影響睾丸血液循環，導致睾丸萎縮故應及時手術治療，目前治療鞘膜積液的方法主要有如下兩種： 1.硬化療法 早在18世紀Guy應用布爾得葡萄酒首次注射治療鞘膜積液，此後陸續有奎寧尿素魚肝油酸鈉等葯物注射治療鞘膜積液的報告，直到1933年Kilbotlrne及Murray報告他們應用硬化劑治療鞘膜積液的經驗後臨床上才開始廣泛應用。1975年Maloney對手術與硬化療法治療鞘膜積液作了前瞻性對比研究，結果發現硬化療法明顯優於手術方法1985年Baker。首次應用四環素液作硬化劑治療鞘膜積液取得了顯著療效，其副作用少，隨訪無復發1988年Levine對25例積液量在20～780ml的睾丸鞘膜積液病人應用四環素硬化治療。成功率為93%，其中一次成功率達75%，個別病人需要治療2～3次，1989年李磊報告41例應用四環素硬化治療的鞘膜積液病人成功率達97.6%，無並發症認為這是一種安全有效的手術替代療法。 一般認為積液量大於500ml或疑有睾丸腫瘤者，不適合硬化療法交通性鞘膜積液，切忌應用此法以免四環素溶液流入腹腔而出現嚴重並發症。 四環素治療鞘膜積液的效果，可能是由於溶液pH低引起明顯的細胞反應導致纖維增生及鞘膜粘連所致，這些組織反應對尚在發育中的小兒，睾丸是否會造成遠期損傷尚不清楚，且小兒鞘膜積液鞘狀突管多未閉塞單純穿刺排液注葯硬化治療，難以達到治癒目的1995年阮元峰報告3例鞘膜內注射四環素致小兒睾丸壞死的病人應引起警惕。 2.手術治療 若囊腫大張力高，有可能影響睾丸血運和睾丸發育者可行手術治療，手術是治療鞘膜積液的主要方法術中要打開鞘膜囊並將鞘膜翻轉，對於交通性鞘膜積液尚應高位結扎鞘狀突術中應仔細止血並置橡皮膜引流以防陰囊血腫形成。 術後復發問題：鞘膜積液經手術治療很少有得發的我們分析了睾丸鞘膜積液，術後復發的病例認為復發的原因主要是把先天鞘膜積液誤診為單純的睾丸鞘膜積液，而做了睾丸鞘膜翻轉手術未做高位結扎腹腔內液體不斷外流，促使上皮細胞再生，而有復發其它或由於多房性睾丸鞘膜積液未能切除干凈而復發者屬於少數。