上海住院自費部分如何去社保中心報銷

A. 醫保卡自費部分怎麼報銷

自費是指不列入基本醫療支付范圍的醫療費用，個人自費指報銷范圍外全部由個人承擔的費用。根據年齡的不不同，會有自負段。

自負段分別為：45周歲以下為900元；45周歲(含)至退休為600元；退休以後為300元；

如果到達了自負累計額後，可以按照相應的比例報銷具體比例為：三級醫院門診就醫個人承擔25%，醫保基金支付75%；社區醫院門診就醫在職人員個人承擔14%；退休人員個人承擔8%，醫保基金分別支付86%、92%；在其它醫院門診就醫個人承擔20%，醫保基金支付80%。

(1)上海住院自費部分如何去社保中心報銷擴展閱讀：

醫保指社會醫療保險。社會醫療保險是國家和社會根據一定的法律法規，為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。基本醫療保險基金由統籌基金和個人賬戶構成。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用於建立統籌基金。

具有「低水平，廣覆蓋」的特點，繳費以低水平的絕大多數單位和個人能承受的費用為准，廣泛覆蓋城鎮所有單位和職工，不同性質單位的職工都能享有基本醫療保險的權利。參保人員完成繳費年限後可以終身享受。其次基本醫療保險具有「雙方負擔，統賬結合」的特點；以「以收定支，收支平衡」為原則。

B. 我醫保卡里沒錢了，看病都是自費的，請問看病的費用單可以到社保中心報銷嗎

醫保卡里沒錢了，看病還能報銷嗎?真相在這里!

學校小小資訊
快傳號 | 05-07 13:16
醫保支付越來越便捷，看病、買葯、門急診、住院…樣樣都少不了，可醫保好多問題大家都不太明白，比如醫保卡(其實現在已經統一為社保卡了，但為了大家稱呼的習慣，我們下面繼續叫醫保卡)賬戶裡面的錢用光了，看病該怎麼付?需要自掏腰包嗎?

估計很多人都跟小編一樣，有這樣的疑問。那麼到底會不會影響呢?小編特別整理了一下... 大家都來看看吧!

醫保卡里沒錢了，看病還能報銷嗎?醫保卡如何報銷?比例是多少?一、醫保卡里沒錢了，看病還能報銷嗎?
醫保是社保的其中一種，屬於全民性質的社會福利，主要用於去醫院看病治療、買葯等醫療花費報銷。根據參保人群的差別，醫保主要分為三種類型:城鎮職工醫保、城鄉居民醫保、新農合。

醫保的繳費對象，都是兩方繳費，一個是我們自己，另一個是單位或者政府。

我們自己交的錢，進的是醫保的個人賬戶。個人賬戶就是一般我們看到的醫保卡內的余額，可以用來在定點葯店買葯,可用於門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付。

單位或者政府交的錢，進的是醫保的統籌賬戶。統籌賬戶主要負責醫療報銷部分。比如:多少錢以上、多少范圍以內、什麼什麼葯物等等，只要符合報銷條件，其實就直接把錢，從統籌賬戶劃給醫院了。

因此，當你的醫保卡余額為0時，並不影響醫療報銷，即使醫保卡內一分錢也沒有，只要醫保處於正常狀態，是可以繼續享受醫療報銷的，只不過自付的部分只有通過現金支付了，而不能從醫保卡中墊付。報銷涉及的是統籌賬戶里的錢。

那麼統籌賬戶的錢會不會用完呢?事實上醫保統籌賬戶屬於社會基金，不會用完，因為有財政補貼，但是分給每一個人的額度是有限的。最高支付限額就是統籌基金最多可以支付的額度，原則上控制在當地職工年平均工資的4倍左右。

需要注意的是，城鄉居民醫保、新農合雖然有個人繳費，但這些錢進的是統籌賬戶。

二、醫保卡如何報銷?比例是多少?
醫保報銷的治療花費主要限定在醫保目錄內，只針對醫保規定的醫院、葯品、治療項目才可以報銷。實際使用醫保中最常見的場景就是看門診和住院，醫保具體的報銷方式一般分這2種情況:

門診報銷:門診費用達到一定金額後(以各地醫保政策規定為准)，超出部分可享受醫療報銷。無其他手續流程，直接用醫保卡實時結算，用戶只需繳納報銷後費用即可。

住院報銷:在醫療保險定點醫院住院時，出具醫保卡，讓統一的醫保結算系統讀取參保人資料，辦理住院號，在出院結算時，醫院會和社保中心結算，自動扣除報銷金額，患者只需繳納報銷後的其他個人費用。

因為各地醫療保險的報銷比例范圍不盡相同，具體請以當地政策規定為准。下面以深圳市為例為大家介紹一下醫保報銷的比例。

門診待遇:

住院待遇:

除了規定的報銷比例外，醫保報銷是有一定范圍的，起付線以上、封頂線以下，扣除掉自費部分和自付部分，才是醫保報銷的部分。(見下圖)

寫在最後
醫保與商業保險的關系可以用一句話概括:醫保是基礎，商業保險是補充。不管是農村地區的新農合、還是城鎮中的居民醫療保險、職工醫療保險，這些基礎醫保是國家的福利，是必須要配置的。

但是考慮到大病面前的醫保作用有限，所以條件允許的話，還是應該選擇些性價比較高的「給付型」商業醫療險，減少「隱性損失」，獲取更為全面的保障。

小編想給大家推薦些「醫保無能為力」的情況下能派的上用場的保險種類:

重疾險:確診患了保障范圍內的重疾，可先行賠付，比如:康惠保旗艦版的保障分為重疾、中症、輕症三塊，可以多次賠付，可以豁免保費。而且對於重疾患者來說，重疾險的「給付型」特點能很好的起到收入補償的作用!

百萬醫療險:價格便宜保額高。看病，買葯，治療技術等方面基本上都能「任性而為」，比如安聯臻愛醫療保險(感恩版)，該產品免賠額1萬，超過1萬元的部分基本都能報銷。可分期月繳，減輕經濟壓力，還支持治療費用提前墊付，並涵蓋了社保外用葯和質子重離子資料技術，保障相當扎實。

癌症險:專門針對惡性腫瘤，同樣是價格便宜保額高，而且健康告知相當寬松，三高、糖尿病人群也能投保。例如，安享一生癌症醫療險，200萬癌症醫療保險金，初次罹患癌症可連續投保，轉保可免等待期，支持癌症國內住院直付，特含院外靶向葯報銷，擴展承保上海質子重離子醫院質子重離子放射治療所產生的醫療費用，無論是否適用社保就診，賠付比例均為100%。

C. 上海在職職工住院自費付費後還可以去社保局報銷嗎

可以報銷，不過要有所有的付費憑證，但是醫保以外的部分是不能報銷的

D. 上海市社保住院醫療如何報銷2012

上海醫保報銷流程如下：
1、持《上海市醫療保險手冊》(藍本)到選定醫院或開放醫院(A類,中醫,專科等)就醫；
2、醫院根據病情需要開具住院通知書；
3、醫院確認患者單位是否足額繳費；
4、個人交納部分住院預付金,辦理住院手續；
5、根據患者病情需要填寫《特殊檢查,治療,貴重葯品審批表》(自費項目協議書)；
6、辦理出院手續時,醫療與個人結清自費和自負部分金額；
7、基本醫療保險報銷金額報銷金額由醫院與區醫保中心結算。

如果是市外轉診申請及住院醫療的費用報銷情況如下：
1、所需資料：
(1)身份證或社會保障卡的原件；
(2)財政,稅務統一醫療機構住院收費收據原件；
(3)醫院電腦列印的住院費用明細清單原件；
(4)疾病診斷證明書原件；
(5)出院小結原件及復印件；
(6)《上海市參保職工市外轉診申請表》原件及復印件；
(7)如代辦則提供代辦人身份證原件。
2、申請人首先按以下規定辦理申請市外轉診手續：
(1)市三級醫院副主任以上醫師提出申請,經醫務科長審核,院長簽字同意；
(2)所屬社會保險經辦機構的醫療保險待遇審核部門核准。
3、申請人經批准到市外就醫診治的，其醫葯費由個人墊付，出院後憑所需資料到本市醫保經辦機構報銷。
4、申請人帶齊所需資料到社保經辦機構報銷，資料齊全，符合條件的，即時辦理。
5、注意事項
(1)申請市外轉診的只能到省一級定點醫院就診。
(2)轉院住院時間超過60天的，須憑住院病情簡介到社保基金管理中心醫保科辦理延期手續。

E. 上海的醫保范圍，除了部分葯費，住院的其他費用是否可以報銷，報銷金額怎麼算

可以的。所有費用分為自費、甲類、乙類等，總費用除開自費部分、乙類費用先自付10%之後，超過醫院醫保門檻費的部分，享受統籌支付比例。醫院級別不同門檻費不同，享受統籌支付的比例也不同。職工醫療保險的比例百分之八十幾。

不需要你自己計算的，也不是醫院計算。

醫保住院時，出示醫保卡，讀卡進醫保系統，交押金（一般都是門檻費），發生費用錄入系統，系統自動分類為自費、甲類、乙類等，乙類先自付10%，再進入基本醫療，按照年度住院次數（大於1次門檻費減半）、醫院級別（門檻費不同、統籌比例不同），由電腦計算因該自己付多少錢，醫院再向社保的醫保中心結算多少錢。

F. 醫保住院自費部分 報銷嗎

醫療保險繳納滿1年，可以享受住院醫療費報銷。

醫保報銷中，A類葯品可以享受全報，C類就需要全部自付費用，而B類報80%，自付20%的比例。自費葯是不予報銷的，床位費是有限額的。總的來說一般是報70%左右。

醫保住院報銷流程如下：

首先，在剛開始住院時就要與醫院說明自己是醫保報銷的，但要先墊付醫葯費的，之後可以拿發票去醫保結算窗口報銷。

用醫保卡個人賬戶支付住院費用，在出院結算前出告訴醫院的結算工作人員，按正常刷卡手續辦理即可。自費項目是不能用醫保卡個人賬戶支付的。

住院費用結算採用後付式的服務項目結算方法。

(6)上海住院自費部分如何去社保中心報銷擴展閱讀：

社保住院補償

（1）報銷范圍：
A、葯費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元；手術費（參照國家標准，超過1000元的按1000元報銷）。
B、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

（2）報銷比例：鎮衛生院報銷60%；二級醫院報銷40%；三級醫院報銷30%。
以下是不屬社保報銷范圍：

1、自行就醫（未指定醫院就醫或不辦理轉診單）、自購葯品、公費醫療規定不能報銷的葯品和不符合計劃生育的醫療費用。

2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費（有家庭儲血者除外，按有關規定報銷）、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用。

G. 住院辦的自費出院可以去社保辦醫保報銷嗎

這種是不可以的，因為如果住院的時候，辦理自費，而沒有去社保處登記，出院後再去辦理報銷是不給辦理的，因為存在騙保的可能

H. 在上海住院有社保怎麼報銷

上海醫療保險辦理指南
報銷比例
參保人員門診急診
參保人員門診急診(含家庭病床)所發生的醫療費用設起付標准，一年內醫療費用累計超過起付標準的部分，由城鄉居民醫保基金按照一定比例支付，剩餘部分由個人自負。
起付標准為：
60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學生和嬰幼兒為300元;
超過18周歲、不滿60周歲人員為500元。
城鄉居民醫保基金支付比例為：
在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)門診急診的，支付70%;在二級醫療機構門診急診的，支付60%;在三級醫療機構門診急診的，支付50%。
參保人員在村衛生室門診就診所發生的醫療費用，不計入起付標准，由城鄉居民醫保基金支付80%。
參保人員住院
對參保人員每次住院(含急診觀察室留院觀察)所發生的醫療費用，設起付標准。超過起付標準的部分，由城鄉居民醫保基金按照一定比例支付，剩餘部分由個人自負。
起付標准為：
一級醫療機構50元，二級醫療機構100元，三級醫療機構300元。
城鄉居民醫保基金支付比例為：
60周歲及以上人員、以及重殘人員，在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付90%，在二級醫療機構住院的支付80%，在三級醫療機構住院的支付70%;
60周歲以下人員，在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付80%，在二級醫療機構住院的支付75%，在三級醫療機構住院的支付60%。
報銷范圍
1在職員工
在職職工每個月工資的2%(單位11%)繳納醫保。看門急診時，需要先用掉當年醫療保險計入的金額，用掉後進入自負段，自負金額為1500元。
在職職工住院
如需住院治療，只要交了醫療保險，大部分醫葯費可以由醫療保險承擔。
首先自負1500元的起付線費用，超過起付線的費用可以由醫療保險按比例報銷。如果超過最高支付限額的部分，還可以由附加基金按比例支付。
2退休人員
3非在職退休人員
4大學生
更詳細資訊：2016上海最新醫保政策上海醫療保險報銷標准和范圍大全
不予報銷的情況：
根據《社會保險法》的規定，下列醫療費用不納入城鄉居民醫保基金支付范圍：
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由城鄉居民醫保基金先行支付。城鄉居民醫保基金先行支付後，有權向第三人追償。
報銷條件
1、參保並正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態)且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天，以個人身份參保繳費滿6個月)
2、病種符合「基本醫療保險住院病種目錄」
3、資料完備
報銷材料
門急診醫療費報銷
申請門急診醫療費報銷，參保人應攜帶有效證件(身份證、戶口簿等)、《社保卡》或《醫保卡》、門診醫療費專用收據、急診醫療費專用收據、相關病史資料及復印件、《門急診就醫記錄冊》急診附頁及復印件(就醫關系為本市的人員在本市醫保定點醫療機構發生的醫療費)。如《醫保卡》報損，還需提供《醫療保險卡損壞告知單》。
留院觀察費用報銷
申請住院及急診觀察室留院觀察費用報銷，參保人應提供醫療費專用收據、住院期間的醫療費用清單(急診觀察室留院觀察醫療費清單)及復印件、出院(觀)小結及復印件。
門診大病醫療費零星報銷
申請辦理門診大病醫療費零星報銷，參保人應提供門診醫療費專用收據、疾病診斷證明書及復印件，相關檢查報告及復印件。
委託他人報銷
參保人可委託他人代為辦理。被委託人在辦理時另需攜帶本人及參保人的有效證件(身份證、戶口簿等)。
報銷地點
浦東新區醫療保險事務中心
地址：浦東新區張楊路3059號
電話：(021)50353961
閔行區醫療保險事務中心
地址：閔行區水清路530-546號(近報春...
電話：(021)54135063
長寧醫保中心
地址：長寧區武夷路702號
電話：021-52065400
徐匯區醫保事務中心
地址：南寧路999號
上海市浦東新區醫療保險事務分中心
地址：浦東新區洪山路168號(近浦東南路)
電話:021-50567061
電話:021-64164870
上海市黃浦區醫療保險事務中心
地址：黃浦區南蘇州路343號華隆大廈1樓(近四川中路)
電話:021-63215132
普陀區醫療保險事務中心
地址：大渡河路1711號
電話:021-52804754
虹口區醫療保險事務中心-
地址：赤峰路352-356號
電話:021-55888140
楊浦區醫療保險事務中心
地址：楊浦區蘭州路1118號
電話:021-65890960
上海市醫保中心
地址：康定路805-807
電話:021-62554838
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