定向力障礙算意識障礙嗎

1. 什麼是意識障礙成因、分類和特點是什麼

一、意識障礙的定義及特徵意識是指人們對客觀環境和主觀自身狀態的認識能力，是人腦反映客觀現實的最高級形式。意識在醫學上是指「神志清晰狀態」或「醒覺狀態」，在精神醫學中意識是指精神活動的清晰度和清晰范圍。對主觀自身狀態及其活動的辨認能力稱自我意識，又稱人格意識；對客觀事物的辨認能力稱周圍意識或環境意識。

意識和意識活動的基礎是意識清晰狀態。所謂意識清晰狀態，是指大腦皮質處於適宜的興奮狀態或預激狀態。在這種狀態下，大腦皮質的張力得以保持，為各種高級神經活動過程的迅速發生和發展以及各種條件聯系的順利進行提供了條件。在意識清晰狀態時，才能清晰地認識外在各種客觀事物及其內心活動，並能清晰地意識到自己的各種精神活動。意識清晰狀態必須有完好的定向力、注意力及領悟能力。因此，人的各種心理過程具有準確、連續、靈活、主動及指向性等特點，而人的行為也就具有動機、目的、方向性和預見性。

意識障礙是由腦功能的抑制所引起。意識障礙時首先是意識清晰程度受到破壞，致使大腦皮層的興奮性產生了病理性的改變，對客觀刺激物的感知及對自體的感覺不能產生明晰的印象，或感知困難，或完全不能感知；各種心理過程主動性降低，或互不聯系，支離破碎，或停滯於某一階段，局限於狹窄的范圍內，各種條件聯系不能順利進行，致使分析綜合困難，判斷推理錯誤，或各種心理活動根本無法進行，事後部分或全部遺忘。

二、意識障礙的分類1．急性意識障礙急性意識障礙主要是對周圍環境的意識障礙，系由急性全身性疾病所致。通常分為意識水平的減低、意識內容的改變及意識范圍的縮小三種類型。現將不同的急性意識障礙的發生機理、病因、基本概念及鑒別診斷分述如下。

巴甫洛夫派認為意識障礙是由於大腦皮層抑制過程的擴散，是一種保護性抑制過程。由於大腦皮質抑制過程擴散的深度和廣度不同，而出現不同意識障礙。當抑制過程擴散到整個大腦兩半球皮質腦干時，則出現昏睡和昏迷。朦隴狀態主要是由於第二信號系統位於時相狀態，在第二信號系統的影響下，使第一信號系統的活動被釋放出來，並受到皮質下部情感活動的支配，因此症狀應是雜亂無章的性質。夢行狀態是白天最強烈的一些刺激在大腦皮質抑制較淺的背景上仍處於活動狀態。譫妄狀態是由於大腦皮質的抑制過程不深，且抑制過程擴散到運動區最少，但第二信號系統被抑制，使第一信號系統及皮質下的活動相對占優勢所致。精神錯亂狀態則可能是由於大腦皮質神經細胞活動極度降低，致使高級神經活動的基本過程減弱及衰竭，兩個信號系統相互作用嚴重失調，同時無條件反射也是發生了嚴重障礙的結果。由於大腦皮質下興奮占優勢，這種興奮對大腦皮質產生負誘現象，也可能由於大腦皮質存在病理性情性興奮灶所致。

潘菲爾德指出，意識與網狀結構及大腦皮質關系十分密切，覺醒狀態主要與網狀結構有關，意識內容與大腦皮質有關。他認為特異性投射系統即各種感覺的傳人通路，在腦干有側支進入網狀結構，後經非特異性或彌散性投射系統，由丘腦彌散性投射到大腦皮層，這些神經傳人沖動維持著大腦皮質的清醒狀態(又稱上行激活系統)。另一部分為上行抑制系統，該系統對大腦皮質有抑製作用。在上行激活系統及上行抑制系統的共同作用下，使大腦皮層處於一種適宜的興奮狀態。人們只有在大腦皮質處於適宜的興奮狀態下，才能正確認識外界客觀事物和自身各種精神活動。倘若將腦干切除或腦干受損使網狀結構受到損害就會出現意識喪失，大塊大腦皮質切除後卻不一定出現意識喪失。總之，大腦皮質依靠網狀結構上行激活系統維持其清醒狀態，才能進行各種精神活動，而意識內容則是大腦皮質的整體功能，是人類特有的高級神經活動。

(1)病因產生意識障礙的病因多種多樣，常由全身各種疾病所致，要想完全描述清楚也是十分困難的，但概括起來大致可分為幾種：

全身各種軀體疾病：如肝臟疾病、腎臟疾病、肺部疾病、心臟疾病、內分泌疾病及各種原因所致的水與電解質紊亂等。

感染中毒性疾病：如敗血病、傷寒、中毒性痢疾及各種葯物中毒及一氧化碳中毒等。

腦器質性疾病：如顱腦外傷、顱腦腫瘤、腦寄生蟲病、腦變性疾病、腦血管疾病、癲癇發作等。

急性發作的各種功能性疾病：如急性心因性反應、癔症、急性精神分裂症及情感性障礙等。

(2)症狀①嗜睡狀態：意識清晰度輕微降低，以各種心理過程的反應遲鈍為特徵。在安靜的環境下，病人常處於嗜睡狀態，對輕微刺激可能沒反應，但對其痛黨反應仍保持，有迴避動作。病人情感反應淡漠，對外界事物漠不關心，注意渙散，定向力較差。雖能與人交談，但言語緩慢、簡單，計算困難、記憶力減低。尚能做一些簡單動作，亦可被喚醒，但刺激一消失即又復人睡。此時吞咽、瞳孔、角膜反射均存在。意識恢復後則對當時情況記憶模糊、片斷。

②混濁狀態：意識清晰度顯著降低，精神活動極為緩慢，對外界刺激閾顯著增高，除強烈刺激外，很難引起反應。思維活動十分緩慢，再三向病人提問只能獲得極簡單的反應或回答不出來。病人表情呆滯，反應遲鈍，注意難以集中，記憶和理解十分困難。吞咽、角膜和對光反向尚存在，但可出現伸舌、舔唇、強握。吸吮等原始動作。意識障礙消退後則大部分遺忘。

③昏睡狀態：又稱淺昏迷。意識並未完全喪失，但意識清晰度降低較以上二者深，周圍及自我定向力全部受損。對通常刺激如呼喊或移動病人肢體不能引起反應。用針刺病人皮膚可出現防禦反射，用手指壓迫眶上緣內側可出現面部肌肉的運動。病人無主動行為，卧床、生活完全不能自理，二便失禁，思維及言語功能消失，無認知和記憶活動。深反射亢進或出現病理反射。可出現不自主運動、震顫。角膜及睫毛反射減弱，但對光反射仍保存。意識恢復後呈順行性遺忘。

④昏迷狀態：意識完全喪失。注意、記憶、思維及語言功能消失，對任何刺激都無反應，無自主運動。生理反射如壓眶、角膜、對光、睫毛等反射極度減弱或消失，可出現病理反射。意識一旦恢復，昏迷過程則全遺忘。

⑤朦朧狀態：不僅意識清晰程度降低，而且意識范圍縮小或狹窄。病人的活動集中較狹窄的范圍內，對一定范圍內的各種刺激能夠感知，並能作出正確的反應，能完成某種連續的行動，但對一定范圍以外的事物則感知、判斷較為困難，甚至難以給予正確的評價或構成歪曲印象。此類病人有定向障礙。在朦朧狀態的基礎上可出現片斷的幻覺、錯覺及妄想，以及在幻覺、妄想的支配下出現精神運動性興奮和沖動行為而危及周圍人或自身安全。意識朦朧狀態可突然發生，突然終止，持續時間為數分鍾、數小時或數天。發作過後常可進人深度睡眠狀態。當意識恢復後對病中體驗可有部分或全部遺忘。

⑥漫遊性自動症：這是一種特殊形式的意識范圍狹窄性發作病。病人在意識障礙中常出現一些無目的的、且與當時處境極不相適應的、甚至毫無意義的復雜的動作或行為，如刻板地進行開門、關門動作，或在室內外無目的地進行徘徊等。此症狀都是突然發生，突然消失。清醒後記憶喪失。

⑦譫妄狀態：屬以意識內容改變為主的意識障礙。不僅意識清晰度明顯降低，同時產生大量的錯覺和幻覺。幻覺以生動、豐富、逼真、形象的視幻覺為主，語言性幻聽較少見。病人在感知障礙的影響下，常出現恐怖、緊張的情緒反應，呈現不協調的精神運動性興奮，病人出現逃跑、沖動、傷人損物或自傷行為。病人的判斷及指向性思維受損，可出現思維不連貫及片斷的被害妄想，有的少語、喊叫或自言自語。周圍定向障礙，自我定向尚保存。意識障礙日輕夜重，呈波動性。一般保持數小時至數月不等。意識恢復後病人對病中經歷常部分或全部遺忘。

⑧精神錯亂狀態：與譫妄狀態基本相同，亦屬意識內容的障礙，但較譫妄狀態為重，病人的周圍意識和自我意識的喪失。思維極度不連貫，喃喃自語，可有片斷的幻覺和妄想。情感表現茫然、遲鈍、恐怖、焦慮。行為興奮不安，亂動，做一些雜亂無章無目的的小動作。通常持續數日、數周或更長。亦見有晝輕夜重之特點。意識恢復後全部遺忘。

⑨夢幻狀態：是在意識清晰度降低的同時，出現以假性幻覺為主的錯覺、幻覺與妄想性質的幻想性體驗，病人似乎處於夢境之中，這些體驗往往與其他想像性體驗相結合。這種夢境的內容多反映現實生活的某些片斷，病人經常沉溺於幻覺的體驗之中，與外在周圍環境失去聯系，自我定向通常不受損害。病人既參與夢幻狀態的體驗，但又往往以旁觀者的身份出現。此種狀態可持續數周至數月之久。

2．功能性精神疾病所伴發的急性意識障礙(1)精神分裂症。精神分裂症病人通常是在意識清晰的情況下而出現個性改變、思維、情感、意志行為的分裂，整個精神活動與環境的不協調為主的臨床表現，而不出現意識障礙。此時病人表現興奮躁動，沖動損物，甚至可出現傷人或自傷行為，情緒恐懼不安。無端地出現哭鬧或喜悅。待經治療好轉後，病人對此階段病中情況常有部分遺忘。當在明顯精神刺激下而誘發起病者，病人可出現意識朦朧狀態，情緒表現緊張、焦慮、恐懼，興奮躁動，定向障礙，伴有反映精神刺激內容的片斷的幻覺和妄想，言語零亂，邏輯推理較荒謬。當在感染、中毒、分娩或顱外傷等因素影響下起病時，病人常出現不同程度的意識障礙，而表現為意識朦朧狀態，譫妄狀態或夢樣狀態等。此時病人定向障礙，興奮躁動，思維不連貫，語言支離破碎，有明顯的錯覺、幻覺和妄想。他們表現情緒緊張、恐懼、焦慮不安，可表現傷人、損特或自殺行為。本病的特點為：①急性意識障礙的維持時間不久，等急性期過後或感染、中毒、精神因素等消失之後，意識障礙即消失。②意識恢復後表現出來的是精神分裂症的基本症狀，即思維、情感、意志行為的分裂，整個精神活動與外在環境的不協調。

(2)躁狂狀態。急性躁狂：發病較急，常出現意識障礙，此時病人情緒異常高漲，表現興奮、激動、狂喜甚至狂呼亂叫，不停地高呼口號，對人粗暴無禮，言語顯著增多，可達到聲嘶力竭程度，語無倫次，有誇大妄想。嚴重者動作增多，一刻也不安寧，赤身裸體到處亂跑，破壞傢具，撕毀衣被等，病人由此可過渡到譫妄性躁狂。

(3)譫妄性躁狂：病情由急性躁狂過渡而來，此時病人意識不清，定向錯誤，有幻覺、錯覺和妄想。病人高度激動興奮，不食、不眠，言語動作一刻不停，語句毫無聯系，只是狂呼大叫，聲音嘶啞，語不成聲，動作毫無目的性。情緒緊張，全身戰栗，大汗淋漓，脈搏加快，瞳孔散大，體溫升高，二便不能自理，若不及時治療則可衰竭致命。待處理好轉後，病人對病中經過大部或全部遺忘。本病的特點為：①有躁狂或抑鬱反復發作史。②病人其基本症狀是情緒高漲、思維奔逸和動作增多。③急性躁狂或譫妄性躁狂發作多由輕性躁狂發展而來。④一旦急性意識障礙消失後，暴露出來的是躁狂症的基本病症狀。

(4)癔症。癔症前幾天人常在精神刺激後急性起病，而呈現不同程度的意識障礙。①輕度意識障礙：多由精神因素誘發呈急性起病，在此情況下的病人情感反應十分強烈，表現哭笑無常，在地上打滾，吵鬧，喊叫，大發雷霆，胸悶弊氣，捶胸頓足，撕衣服，拔頭發，以頭撞牆等情感暴發表現。轉而破涕為笑，伴有戲劇樣表情動作，病人的意識活動多局限於與情感有關的內容上。通常發作時間短暫，發作過後出現部分遺忘。②意識朦朧狀態：病人在這種狀態下，一方面表現意識清晰度明顯降低，一方面表現為意識范圍狹窄，病人的整個精神活動與引起發病的不愉快的內心體驗相一致。定向力不完整，病人對周圍環境的感知比較遲鈍，行為動作亦與精神刺激所致的不快體驗相符合，情感反應生動鮮明，病人的動作和表情具戲劇性和表演性。在意識范圍縮小和強烈情感的影響下，病人可出現屬於幻想性和心因性幻覺和錯覺，幻覺以幻視較多見，幻視的形象鮮明具體，有時自己也參加到幻覺場面中去，有的幻覺具有神鬼狐仙等迷信色彩。此種朦朧狀態常急劇產生而停止。持續時間通常不超過幾十分鍾。待發作過後大多全部或部分遺忘。③昏睡狀態：當病人意識障礙較深時，對外界的通常刺激不起反應，終日閉目卧床不動，或偶有翻身。此時推之不動，呼之不應，雙目緊閉，如翻開眼皮可見眼球轉動或斜視一側，檢查瞳孔大小正常，肌張力增高，活動肢體多有抵抗感，痛沉刺激反應減弱，角膜對光反向保存，腱反射亢進或可出現病理反射。意識恢復後對其病中經過全部遺忘。本病的特點為：①有明顯的精神因素及由此而引起的強烈情感體驗。②有明確的癔症性格特點。③症狀的產生和消失與暗示有密切關系。④症狀具有多樣性，病狀帶有明顯的情感色彩和戲劇性或表演性。⑤雖可出現軀體功能障礙，但無與臨床症狀相應的陽性切片發現。

(5)反應性精神病。急性反應性精神病系由突然和十分劇烈的精神創傷而導致急性發病，多伴有不同程度的急性意識障礙，但其歷時短暫，預後良好，較少有殘留症狀。其意識障礙主要有以下幾種：①意識朦朧狀態：病人意識清晰度水平降低，對周圍事物感知不清晰，表現迷惑，注意力不集中，定向障礙，可出現反映心理創傷內容的幻覺或妄想，言語零亂，缺乏條理性。病人情緒緊張、恐怖，動作雜亂無目的性，或興奮躁動，或出現沖動行為。此種狀態持續時間較短暫，通常數小時至數日內可緩解(特別在離開創傷環境之後)，事後對發作經過情況可部分或大部分遺忘。②反應性木僵：病人遭受劇烈精神創傷後，立即出現輕度的意識障礙，在此基礎上突然僵住，呆若木雞，病人情緒毫無反應，可長時間呆坐不動或卧床不起，終日默默不語，對別人的呼喚和危險的來臨亦無反應，較輕者可有輕度的精神運動性抑制而呈現亞木僵狀態。持續時間通常為幾小時或幾天不等。木僵緩解後對部分病中經過可出現遺忘。③神遊樣反應：有的病人在急劇的精神創傷後可立即出現意識模糊，表情緊張、恐懼，無目的地向外奔跑或走動，一旦醒來對病中經過有部分遺忘。本病的特點為：①有異乎尋常的嚴重精神創傷的體驗。②在急劇的精神創傷後數分鍾或數小時立即發病。③精神症狀表現為不同程度的急性意識障礙，或伴有強烈體驗的精神運動性興奮，或精神運動性抑制。④病程持續數小時至一周，以完全緩解而告終。

3．間歇發作性意識障礙間歇發作性意識障礙，為一種短暫而又頻繁發作的意識障礙，間歇期意識活動恢復正常，屬急性意識障礙的一種類型。較常見的是各種原因所致的暈厥、失神發作及驚厥時呈現的不同程度的意識障礙。現將間歇性發作性障礙的鑒別診斷分述如下。

(1)暈厥。暈厥亦稱昏厥，是一種急起而短暫的意識喪失，通常歷時數秒至數分鍾，發作時全身肌張力降低，不能維持站立姿勢而昏倒，主要由於大腦一時性供血不足所致。亦可由於血液化學成分改變或低血糖等原因所引起，經過適當處理或不經任何處理，可自行恢復，反復發作而不留任何後遺症狀。

暈厥發生的常見病因有：

心源性暈厥：①急性心臟排出受阻：主要見嚴重的心瓣膜病變、心臟壓塞、心室流出道梗塞、心房粘液瘤或球瓣樣血栓等。②心律失常：主要見於心室停博、心動過速、心動過緩。③心肌病變：見於心肌炎、心肌缺血、心肌梗塞。④肺血流受阻：見於原發性肺動脈高壓、肺動脈栓塞、肺動脈狹窄。

血管功能障礙暈厥：包括血管抑制性暈厥、頸動脈竇性暈厥、排尿性暈厥及咳嗽、吞咽性暈厥。

腦部病變性暈厥：①腦血管疾病：包括腦動脈硬化、腦動脈狹窄或梗阻、暫時性腦缺血發作、腦血管痙攣、蛛網膜下腔出血等；②動脈竇性暈厥(腦型)；③主動脈弓綜合症；④延髓性暈厥等。

血液化學失常性暈厥：①血二氧化碳分壓改變：包括二氧化碳過低(過度換氣)，血二氧化碳分壓過高(呼吸功能不全)；②缺氧及紫紺性先天性心臟病等；③低血糖症。

4．癔症性暈厥(1)病因暈厥發生的最基本的原因是一時性腦供血不足。成人腦重量平均約為1400～1500克，占人體重量的2～2．5％，而腦獲得的血流量約佔全身的15％左右，腦耗氧量約佔全身氧量的20％，腦細胞儲藏能量物質的能力較差，耗氧量較大，因此，需及時不斷地從適量的腦血流中得到代謝物質和氧，以維持正常的大腦功能。當腦血流中斷6～10秒鍾，腦細胞得不到代謝所需的物質和氧，即可產生意識喪失。由於急性心功能不全或血容量急劇大量減少，致使心排血量急劇減少時，引起血壓下降，腦的血液供應得不到及時調整，腦灌注壓下降到無法維持腦的最低限度需要量時就會導致暈厥。當由於各種原因引起周圍血管張力的反射性或被動性喪失時，周圍小血管呈現迅速廣泛地擴張，此時雖心排血量無明顯減少，但血壓降低顯著，腦灌注壓亦相應下降，致使腦的供血不足，引起暈厥的發生。在腦血管痙攣或有閉塞性疾病時，腦血管阻力顯著增加，當血壓有輕微降低時，由於腦血管的正常調節作用喪失，即可引起腦供血不足而導致暈厥的出現。此外，由於血液成分發生某些變化，使腦血管阻力增加，引起腦血流量明顯減少，亦可引起暈厥。

(2)病狀發作前的症狀：病人在發生暈厥前可出現先兆症狀，表現眩暈，全身疲乏無力，耳鳴，神志恍惚，面色蒼白，口腔積滿唾液，全身出汗。

發作時病症：在發作前症狀出現時如立即平卧或頭低位，可防治暈厥的發生，不然病人出現意識模糊、眩暈加重，出現惡心嘔吐，面色蒼白如蠟，四肢無力，頭低於胸前。大約持續數秒鍾後全身肌張力喪失，病人跌倒在地。

發作後症狀：病人暈厥發作過後，意識有時表現混濁，感到腹部不適，可伴有惡心、甚至嘔吐，有便意，頭部不適，出汗，面色蒼白，四肢發涼，有的出現嗜睡。輕型者發作歷時僅數秒鍾，重者可達數分鍾，神志逐漸恢復清醒。如伴有痙攣發作者，則意識恢復可達幾十分鍾之久。

5．慢性意識障礙田於廣泛的腦血管疾病、腦感染、一氧化碳中毒、腦外傷、腦缺氧等所致的昏迷狀態，在病人恢復過程中，首先植物神經系統穩定化，繼而昏迷程度逐漸變淺，對外界具體刺激開始產生反應，從而可能呈現不同程度的慢性意識障礙。現將常見的兩種慢性意識障礙鑒別如下：

大腦綜合症。亦稱睜眼性昏迷。主要由一氧化碳中毒、缺氧性腦病、腦炎、腦外傷、腦血管疾病等所致的呈雙側廣泛性大腦皮質與白質萎縮。I臨床特點為：①有意識障礙，可出現無目的運動；②有睡眠和覺醒相交替，醒覺時視線固定，但眼球不能隨物體而移動，瞬目反射缺乏，睡眠較多，但無晝夜變化特點；③外界刺激可使其覺醒，強刺激可出現全身性聯合運動。多呈扭轉性痙攣運動；④大小便失禁、肌張力增加，上肢處於屈曲位置。吸吮、吞咽強握等原始反射陽性。

運動不能性緘默症。本症臨床較少見。主要是由於腦於上部和丘腦的網狀激活系統受損所致。常見於局部炎症、腫瘤、血管疾病或缺氧性疾病。臨床表現為：①有不同程度的意識障礙；②完全無自發的運動與言語；③醒覺時可瞬目，雙眼凝視遠方與追逐移動的物體；④對光反射、角膜反射、咳嗽反射存在；⑤食物人口後可出現吞咽動作，對疼痛刺激有迴避反應；⑥有睡眠周期，睡眠時可因外界刺激而「醒轉」，但不能使其真正清醒；⑦四肢被動運動可出現抗拒症，有大小便失禁。

6．自我意識障礙自我意識是指個體對當前主觀狀態的確認，主要包括以下幾部分：

存在意識：是指人能夠對自身的存在有一個現實而又確切的體會，而不是虛無不實的。

能動性意識：是指人能夠意識到自己的精神活動是受其本人而不是受他人的支配和控制。

統一性意識：是指人能夠意識到在不同的時間內，自己是同一個人，同一個「我」，而不是在不同時間內成為兩個或兩個以上的「我」。

統一意識：是指在同一時間內，自己是一個單一的人，同樣又是一個獨立的人。

界限意識：是指意識到自己和他人或事物之間，存在著一定的界限，並且體驗到自己和他人或他物之間都是相互獨立存在的不同個體。

自我意識障礙是指以上諸方面中的某個或幾個方面均受到不同程度的影響。以致病人對自身當前主觀狀態不能正確認識，包括不能感知自身的存在，不能意識到自身是一個單一的、獨立的個體，不能正確認識現在的「我」和既往的「我」的區別，以及失去精神活動的自我支配和控制等。總之，病人不能正確認識自己的人格特點。

自我意識完全喪失主要是由於各種疾病所致的昏睡狀態、昏迷狀態或精神錯亂狀態。但特殊形式的幾種自我意識障礙，可見於各種功能性精神病，如神經症，精神分裂症，情感性精神病或輕度腦器質性精神病等。

(1)病狀。

雙重人格：是指同一個人在不同的時間內產生兩種完全不同的內心體驗，表現出兩種不同的性格，也就是兩種不同的人格在同一個人身上先後交替出現。當一種人格占優勢時，另一種人格特點就完全被排除在他的意識之外。當同一個人先後出現兩種以上的人格特點時則稱為多種人格，均見於癔症病人。

人格轉換：病人否認自己是原來的自身，而自稱是另外一個人或動物，但不一定有相應行為和語言的轉變。多見於癔症或精神分裂症。

人格解體：病人喪失了對自身行為的現實體驗，覺得自己正在發生改變，已不是原來的自己。病人覺得自己是空虛的，不屬於自己的，是不真實的或自己已不復存在。或覺得自己是受異己的力量操縱的或成為自動的機體。人格解體多和虛無妄想有聯系。可見於神經症，抑鬱症或精神分裂症。

現實解體：病人覺得周圍環境的一切都變得暗淡、模糊不清，視物好像隔了一層紗帳或隔了一堵牆，變得陌生了，疏遠了，一切失去了生機，有不真實的感覺。親人之間的感情亦變得冷漠了，缺乏感情上的聯系和關心，家庭環境和工作場所好像都已變樣，病人有身外夢境的體驗。常見於抑鬱症及精神分裂症等。

被泄露感：病人感受到自己的思想、情感已被泄露於世以致弄得滿城風雨，人人皆知。見於精神分裂症。

被支配感：病人感受到自己的思想、行動正在受到別人或外力的支配和控制，而自己不能主宰。見於精神分裂症。

自知力缺乏：自知力也稱內省力，是指病人對自身主觀狀態或精神狀態的認識能力，也應是能否正確分析判斷並指出既往與現在的自身狀態和內心體驗有何異同、自身有無精神疾病的能力。

判斷病人自知力是否完整應注意以下幾個方面：①自知力完整的病人能充分認識到自己已患了疾病。②自知力完整的病人能體驗或覺察到自己所患疾病系屬於精神疾病。③自知力完整的病人能夠辨認自己的表現或體驗哪些是正常的，哪些是不正常的或反常的。④自知力完整的病人能清楚地分析說明病態表現或體驗屬於病態的原因，如自己的認識不符合客觀事實或根本不存在客觀現實等。⑤自知力完整的病人能清楚地認識精神疾病的發生、發展的背景和過程等。⑥自知力完整的病人，不但承認自己有病還能主動求醫，迫切要求治療，並給予積極配合。

自知力缺失是指病人對自己的精神病理狀態不能做出正確的估計或評價。對自己的精神狀態和個性特點在發病前後的變化不能正確認識，認識不到自己病態的思維、情感和行為與常人之間的差異。即認識不到病前的「我」和病中的「我」的區別。甚至否認有病而拒絕接受治療。神經症病人通常自知力都完整。重性精神病人，如精神分裂症等，在疾病的早期或恢復過程中，常能體驗到自己一部分精神病理現象是異常的，或對其一些症狀表現半信半疑說明有部分自知力。自知力完全缺失多發生在疾病的進展期間或嚴重階段。通過治療或病情的緩解而自知力可逐漸恢復。當疾病治癒或完全緩解時，則自知力完全恢復，自知力恢復不完全標志著精神疾病沒有徹底治癒或緩解不完全。所以自知力恢復完全與否是判斷疾病是否痊癒的重要指標之一。

(2)類型。

精神分裂症。精神分裂症病人除在疾病的嚴重階段自知力缺失外，常伴有各種形式的自我意識障礙：①內心被揭露感，又稱被洞悉感。病人堅信他所想的任何事情雖未說出，但已被人所洞悉，盡管病人不知道是通過什麼渠道或方式被人所知的，但病人確信已盡人皆知，甚至弄得滿城風雨，人人都在議論他或嘲笑他。②被支配感：病人堅信自己的思維、情感、意志和行為等精神活動受到外力的干擾、支配、控制和操縱而自己不能主宰，甚至連其內臟活動、睡眠也受到外力的控制和操縱。因而常產生如麻、熱、痛等各種不適的感覺，病人對這種種體驗和感受往往認為是由於受到無線電、激光、紅外線、電子計算機等的影響所致，故亦稱物理影響妄想。③人格解體：病人體驗到自身正在逐漸發生變化，身體的某一部分已脫離了軀干或整個身體已不存在。④人格分離：有的分裂症病人覺得自己已分成了兩半，而這兩部分正在腦了里對話。⑤有的病人不回答自己的姓名，而以第三人稱「他」來稱呼自己等。精神分

2. 精分的定向力障礙怎麼辦

定向力障礙是對周圍環境時間、地點、人物及自身狀態姓名年齡職業等的察覺和識別能力。定向力障礙是意識障礙的重要判定標准。在某些特殊情況下定向力與意識障礙無關，如長期被拘禁或被隔絕的人喪失時間定向迷路者喪失地點和空間定向。
定向障礙多見於症狀性精神病及腦器質性精神病伴有意識障礙時。在某些特殊情況下定向力與意識障礙無關，如長期被拘禁或被隔絕的人喪失時間定向，迷路者喪失地點和空間定向等。發作持續數秒至30秒，超過一分鍾者少見。

一般是針對引起定向力障礙的原發疾病進行治療。

3. 意識障礙分為哪五類

分為嗜睡、昏睡、淺昏迷、中昏迷、深昏迷。

4. 意識障礙有哪幾種類型

（一）對四周環境的意識障礙

1、以意識清晰度減少為主的意識障礙

（1）嗜睡：此刻意識的清晰度水平減少較稍微，此刻，吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。

（2）意識混濁：（反響遲鈍狀態）病人對外界刺激的閾限顯注增高。因此，除強烈刺激外，很難引發反響，病人多處於半睡狀態，此刻，吞咽、角膜、對光反射均尚存在，但可顯現一些原始動作如舔唇、伸舌、強握、吸吮等。這種狀態可過渡到昏睡或昏迷狀態。

（3）昏睡：在強烈疼痛刺激下，可引發防禦反射，此刻，可見深反射亢進、震顫及不自主運動，角膜、睫毛等反射減弱，但對光反射仍存在。

（4）昏迷：此刻意識全部喪失，病人無自發運動，對任何刺激都不產生反響。

2、以意識的范圍變化為主的意識障礙

（1）不清狀態：它的臨床特點是縮小或狹窄，同時又伴有意識清晰度水平的減少。意識活動集中於較狹窄的而孤立的范圍以內，可是對這一范圍以外的事物的感知判定有困難，黨政軍可顯現定向力障礙，片斷的幻覺、錯覺、妄想，並可在紀覺妄想支配下產生攻擊或危害四周人的行為。

意識不清狀態通常是發作性的，發作後通常多陷入深度睡眠，意識Restore後常伴有全部性遺忘。

（2）漫遊性（走動性）Auto症：這是意識不清狀態的一種非凡形式工。它以不具備幻覺妄想和情緒變化為臨床特點。清醒後喪失回憶。

1）夢游症（睡行症）：病人多有入睡後1到2小時突然起床，此刻仍未覺醒，但刻板地執行某些簡單的、無目的的動作，發信時間可持續數分鍾左右，發作後又上床安靜入睡。次晨醒來，對前晚發生的情況茫無所知、全部遺忘。

2）神遊症：多產生於白天或在晨起後突然發作，病人無目的的外出漫遊或到外地旅行，通常持續數小時、一日或較長時間，常突然清醒，對發作中經歷事件可有部分回憶。

3、以意識內容變化為主的意識障礙

（1）譫妄狀態：其特點為意識障礙，此刻意識清晰度水平減少，同時產生大量的錯覺和幻覺，以幻視為多。幻覺內容多為生動而逼真的、形象性的人物或場面，病人多伴有緊張、懼怕的情緒反響和相應的興奮不安、行為沖動、雜亂無章。

思維方面則言語不連貫，對四周環境定向可喪失，但譫妄狀態多在晚間增重。持續時間可數小時至數日不等，通常與病情變化相關。意識Restore後，病人對其病中經過可有部分回憶，也可全部遺忘。醫學教育網

（2）精神錯亂：它與譫妄狀態相似，但較嚴重。病人言語、思維極不聯貫，偶見幻覺和妄想觀念。病人的運動性興奮通常是限制在病床范圍以內，多表現為無規則的伸展、抖動或翻轉身體，動作單調。此種狀態通常都持續時間較長，可延續若干周，有的數月。

（3）夢樣狀態：這是伴有意識清晰度水平減少的一種夢境樣的體驗，病人似處於夢境之中，這種體驗又常與幻覺和其他想像性的體驗相結合。

有時也可伴有妄想性質的幻想性體驗。這種夢境的內容多反映現實生活的某些片斷，並與富於情感色彩的幻想交織一起，常顯現假性幻視和幻聽。這種狀態可持續至數周或數月之久。

（二）自我意識障礙

1、人格解體：是指自我和四周現實的一種不真實的體會而言。

2、交替人格：同一病人有差異時間內能表現為兩種全部差異的個性特徵和內心體驗，即兩種差異人格，在差異的時間內可交替顯現。

3、雙重人格：病人在同一時間內表現為全部差異兩種人格。有的同一病人顯現兩種以上的人格，（多重人格）

4、人格轉換：病人否認原來的自身，而自稱是另一個人或稱為某種動物，但未有相應的行為和言語的轉變。

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發病急劇者多為立即直接意外，如呼吸心跳驟停、重型顱腦損傷、腦出血或因創傷所致腦損害。逐漸加重者多為代謝性因素，如低血糖、低氧血症、感染、膿毒血症、肝昏迷、酸中毒等。

腦外傷後昏迷經過短暫清醒後再昏迷者多屬典型的硬腦膜外血腫。昏迷時間越長說明腦損害程度越重，超過3個月者為遷延性昏迷，超過6個月仍無改善表明恢復已很困難。

5. 如何判斷發作時是否有「意識障礙」

您好：
意識障礙是指人對周圍環境以及自身狀態的識別和覺察能力出現障礙。
一種以興奮性降低為特點，表現為嗜睡、意識模糊、昏睡直至昏迷；
另一種是以興奮性增高為特點，表現為高級中樞急性活動失調的狀態，包括意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂、躁動不安、言語雜亂等。
意識障礙通過詳詢病史及臨床檢查，判斷多無困難。但在診斷中應注意與一些特殊的精神、意識狀態相鑒別，如：
1、見於精神分裂症、嚴重憂鬱症的緊張性、抑鬱性木僵；
2、癔症發作；
3、閉鎖綜合征：表現為除眼瞼及眼球垂直運動外，頭面及四肢運動功能喪失，不能說話，貌似意識障礙。但實際意識清楚，可以通過殘存的眼礆及眼球運動回答「是」與「否」。
4、發作性睡病 是一種不可抗拒的病理性睡眠，可被喚醒，多伴有睡眠癱瘓、入睡幻覺及猝倒發作。

6. 什麼叫意識障礙有哪些類型

意識障礙：是指人對周圍環境及自身狀態的識別和覺察能力出現障礙。多由於高級神經中樞功能活動（意識、感覺和運動）受損所引起，可表現為嗜睡、意識模糊和昏睡，嚴重的意識障礙為昏迷。
意識障礙的發生機制----由於腦缺血、缺氧、葡萄糖供給不足、酶代謝異常等因素可引起腦細胞代謝紊亂，從而導致網狀結構功能損害和腦活動功能減退，均可產生意識障礙。意識有兩個部分組成，即意識系統及其「開關系統」。意識內容即大腦皮質功能活動，包括記憶、思維、定向力和情感，還有通過視、聽、語言和復雜運動等與外界保持緊密聯系的能力。 意識狀態的正常取決於大腦半球功能的完整性，急性廣泛性大腦半球損害或半球向下移位壓迫丘腦或中腦時，則可引起不同程度的意識障礙。意識的「開關」系統包括經典的感覺傳導通路（特異性上行投射系統）及腦干網狀結構（非特異性上行投射系統）。意識「開關」系統可激活大腦皮質並使之維持一定水平的興奮性，使機體處於覺醒狀態，從而在此基礎上產生意識內容。「開關」系統不同部位與不同程度的損害，可發生不同程度的意識障礙。
嗜睡：是最輕的意識障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續的睡眠狀態，可被喚醒，並能正確回答和各種反應，但當刺激去除後很快又再入睡。
意識模糊：是意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙。患者能保持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物的定向能力發生障礙。
昏睡：是接近於人事不省的意識狀態。患者處於熟睡狀態，不易喚醒。雖在強烈刺激下（如壓迫眶上神經，搖動患者身體）可被喚醒，但很快又再入睡。醒時答話含糊或答非所問。

7. 什麼叫定向力和定向障礙

1、定向力指一個人對時間、地點、人物以及自身狀態的認識能力。前者稱為對周圍環境的定向力，後者稱為自我定向力。

2、定向障礙，是意識障礙的一種。指對周圍環境（時間、地點、人物）和自身狀況（本人姓名、年齡、職業等）判斷或認識錯誤的病理現象。

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定向障礙分為：

1、時間定向障礙：即指病人分不清具體時間，如分不清上午、下午等。

2、地點定向障礙：即指病人分不清自己所在的具體地點，如把醫院認為是自己的家，把工廠認為是學校。

3、人物定向障礙：即指病人分不清周圍其他人的身份以及與病人的關系，如把教師認為是醫生，把兒子說成是孫子等。

4、自身的定向障礙：即指病人對自己的姓名、年齡等分不清，如一個76歲的老人，認為自己45歲，一個農民認為自己是一個優秀的醫生等。

5、雙重定向障礙：即指病人認為自己同時在兩個不同的地點，多見於精神分裂症。如一精神分裂症病人，認為自己既在醫院，又在工廠。

8. 意識障礙的分類有哪幾種 意識障礙怎麼處理

意識是中樞神經系統對內、外環境中的刺激所做出的有意義的應答能力。這種應答能力的減退或消失就是不同程度的意識障礙，嚴重的稱為昏迷。
覺知或意識清楚是指完整而正常的覺醒狀態。
1.嗜睡 意識障礙的早期表現，患者經常入睡，能被喚醒，醒來後意識基本正常，或有輕度定向障礙及反應遲鈍。
2.意識模糊 患者的時間、空間及人物定向明顯障礙，思維不連貫，常答非所問，錯覺可為突出表現，幻覺少見，情感淡漠。
3.昏睡 患者處於較深睡眠，不能被喚醒，不能對答，對傷害性刺激如針刺、壓眶等會躲避或被喚醒，但旋即又熟睡。
4.昏迷 患者既不能被喚醒且對疼痛刺激也無反應，常伴有體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的異常改變；深昏迷時，瞳孔對光反射、角膜反射可消失，生命體征明顯異常。
5.類昏迷狀態 許多不同的行為狀態可以表現出類似於昏迷或與昏迷相混淆，而且，開初是昏迷的病人，在長短不一的時間後可逐漸發展為這些狀態中的某一種。這些行為狀態主要包括：閉鎖綜合征(locked-in syndrome)又稱失傳出狀態(differenced state)、持久性植物狀態(persistent vegetative state)、無動性緘默症(non-kinetic mutism、意志缺乏症(abulia)、緊張症(catatonia)、假昏迷(pseudo coma)。一旦病人出現睡眠–覺醒周期，真正的昏迷就不再存在。這些狀態與真性昏迷的鑒別，對使用恰當的治療及判定預後是重要的。
6.譫妄狀態(delirium state) 較意識模糊嚴重，定向力和自知力均障礙，不能與外界正常接觸，常有豐富的錯覺和幻覺，形象生動逼真的錯覺可引起恐懼、外逃或傷人行為。譫妄的臨床特徵中以注意的缺陷、意識水平低下、知覺紊亂以及睡眠-覺醒周期的紊亂為主要症狀。